2018 한·일·중 3국 청년 모의정상회의 참가 신청서

사진		국적			대한민국
		성명
		생년월일						성별		남 □ 여 □
주소
연락처		(자택) (휴대폰)						이메일
대학교 / 전공								학기
영어능력		TEPS			TOEIC			TOEFL			OPIc
경험		활동명		기간			주요 내용
건강 정보		건강 상태						알레르기 유무
		혈액형						병력
		식단 (채식 등)
응급상황시 연락처
성명			본인과의 관계						연락처

「3국 청년 모의정상회의」에 지원하게 된 동기

자기 소개 및 본인이 이번 행사에 적합하다고 생각하는 이유

개인정보활용동의서

본인은 2018 한·일·중 청년 모의정상회의 참가를 지원함에 있어, 개인정보보호법 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인 정보를 동법 제15조(개인정보의 수집·이용)의 규정 등에 따라 외교부에 제공하는 데 동의하며, 아래 고지사항을 확인하였습니다.

2018년     월     일      성명 :                        (인)

※ 개인정보 보호법   제15조 제2항에 따른 고지사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 2018 한일중 3국 청년 모의정상회의 참가 신청서접수  및 심의시 신청자 식별, 접수 확인 및 심의결과 통보

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 이름, 생년월일, 국적, 학적 등 개인식별정보 및 연락처(휴대전화, 전자메일), 건강 상태, 어학시험 점수 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 제출 시로부터 1년

4. 동의 거부 권리 및 거부 시 불이익의 내용: 3국 청년 모의정상회의 신청 불가