과제번호		※ 작성하지 않음				※ 별지 제1호 서식
2017 서울시 AR·VR 게임 관련 국제행사 개최 지원 공모 신청
주관기관	기 관 명
	주 소
	과제책임자		성 명				직 위
			소속부서				팩 스
			전 화				휴대전화
			이 메 일
	실무자		성 명				직 위
			소속부서				팩 스
			전 화				휴대전화
			이 메 일
재무현황		회사 자기자본 비율(%)
		회사 유동비율(%)
총 사업기간		2017. xx ~ 2017. xx (x개월)
사업비 (단위:천원)		구 분		총계(비율)				금액
		계		(100 %)
		제안금액		( %)
		자부담금		( %)
(재)서울산업진흥원의 『2017 서울시 AR·VR 게임 관련 국제행사 개최지원 사업』을 성실히 수행하고자 사업신청서를 제출합니다. 2017년 월 일 과제책임자 : (인) 주관기관장 : (직인) 서울산업진흥원 대표이사 귀하

※ 별지 제2호 서식

요약서

□ 사업수행 목적 및 필요성

□ 사업수행 계획

□ 핵심 성과지표

□ 기대효과

- 요약서는 최대 2페이지 이내로 작성

※ 별지 제3호 서식

인력 현황 (제출일 기준)

구 분	인 원(명)	구 분	인 원(명)
경 영 진
사 무 직
		기 타
		계

조직도 (제출일 기준)

※ 별지 제4호 서식

참여인력 현황 총괄표

(제출일 기준)

번호	성명	담당업무	해당분야 근무경력	참여율	비고

- 본 사업에 투입할 전체 인력(채용 예정인력 포함)에 대하여 기재하시기 바랍니다.

※ 별지 제5호 서식

참여 인력 이력사항

성 명			소 속			직 책				연 령	세
학 력	대학교 전공					해당분야근무경력				년 개월
	대학원 전공					자 격 증
본사업참여임무					사업참여기간					참여율	%
주 요 경 력
사 업 명				참여기간 (년. 월~년. 월)			담당업무		발주처			비고

※ 별지 제6호 서식

주요사업 실적(총괄표)

(단위 : 원 / 부가세포함)

순위	사 업 명	사업기간	계약금액	발 주 처	비 고
1
2
3
4
5

- 현재 수행중인 실적도 포함하여 연도순(최근 5년간)으로 기재하되,

본 사업과 유관한 것으로 실적증빙을 첨부 (최대 5건 이내) 바랍니다.

(실적증빙 및 위 양식 비고란에 일련번호 ① ~ ⑤를 기재해 주세요.)

※ 실적증빙 5건 이상 실적은 심사에 포함되지 않습니다.

- 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원도급회사를 기재바랍니다.

- 공동도급계약일 경우에는 계약금액란에 제안사의 지분만을 기재바랍니다.

※ 별지 제7호 서식

사업 이행 실적 증명서

신 청 인	업체명(상호)					대 표 자
	영업소재지					전화번호
	법인등록번호					사업자번호
	증명서용도					제 출 처
	사업범위․기준 (면적․금액 등)
사업이행 실적내용	사 업 명					구 분		학술( ) 제조( ) 기타( )
	사업개요
	계약번호	계약 일자	계약기간 (이행기간)	계약금액 (계약면적)			이행실적(금액)			비고
							비율		실적
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화 : 00-0000-0000)
	주 소 : (FAX : 00-0000-0000)
	발급부서 :				담당자 :
① 이행실적증명서는 공고시에 제시한 범위 및 기준(대상, 금액 등) 등이 조건에 부합되는 실적에 한함 (용역실적 포함) ② 담당자, 연락처 등을 반드시 기재하고, 발주처의 직인 날이 필 ③ 공동수급(콘소시움)으로 수행한 경우 수급비율만큼의 계약금액을 기재함

※ 접수시 5년 이내 유사사업으로 제출(최대 10건 이내) 바랍니다.

- 발급기간 : 제출일 기준 1년 이내로 해 주세요.

- 사용양식 : 발주처 발급양식으로 제출 가능합니다.

- 비발주처(협회 등)발급의 경우, 계약서와 세금계산서를 첨부해 주세요.

- 증빙은 원본 제출을 원칙으로 합니다. 사본으로 제출하시고자 하는 경우에는

발주처 날인이 있는 원본 확인 증빙을 꼭 해 주시기 바랍니다.

※ 별지 제8호 서식

정보 비공개  동의서

본인은 귀 원의『2017 서울시 AR·VR 게임 관련 국제행사 개최지원 사업』과 관련하여 취득한 업무내용에 대하여 제3자에게 일체 누설하지 않겠으며 귀 원이 정한 보안사항을 철저히 준수할 것을 동의합니다.

2017.     .     .

상  호(법인명)  :

주          소 :

대    표    자 :                       (인)

사업자등록번호 :

서울산업진흥원 대표이사 귀하

※ 별지 제9호 서식

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
※ 본 과업에 참여하는 인력은 전원 다 서명해 주시기 바랍니다. 본인은 서울산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 “2017 서울시 AR·VR 게임관련 국제행사 개최지원 사업”의 공모 참여와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 진흥원이 수행하는 “2017 서울시 AR·VR 게임관련 국제행사 개최지원 사업” 참여에 따른 제출서류(별지) 확인을 위해 최소정보를 수집. 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 제안사 대표자의 성명, 전자우편, 전화번호, 직장주소, 학력, 경력, 은행/계좌번호, 휴대폰번호 등. - 공동수급체 구성원의 직장주소, 상호, 성명, 사업자번호, 은행/계좌번호 등. - 참여인력의 성명, 소속/직책, 연령, 학력, 경력 등. - 사업 참가 신청 제출자의 성명, 직위, 전화번호, 전자우편 등. 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 원 참가 서류 관리를 위한 보유기간까지(10년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음. - 거부에 따른 불이익 : 협약체결 대상에서 제외. 2017년 월 일 서울산업진흥원 대표이사 귀하

※ 별지 제10호 서식

사 업 비 제 안

※ 제안사 사용 비용 중 환급을 받는 항목은 부가세 제외하여 작성(정산시 불인정)

사 업 명		2017 서울시 AR·VR 게임 관련 국제행사 개최지원 사업
발주기관		서울산업진흥원
업 체 명
사업기간		. . . ~ . . . ( )개월
총사업비		일금 원(￦ ) / VAT 포함			총사업비 100%
자부담금		일금 원(￦ ) / VAT 포함			총사업비 %
제안금액		일금 원(￦ ) / VAT 포함			총사업비 %
	구 분		금 액	비 고
	(행사명)		(A)	부가세 제외
	부 가 세		(B)
	제 안 금 액		(A+B)	부가세 포함
상기 금액으로 사업비 제안서를 제출합니다. 붙임 : 산출근거표 2017년 월 일 대 표 자 : 직인 서울산업진흥원 귀하

※ 별지 제11-1호 서식

사 업 비 산 출 근 거 표(제안금액)

(단위: 원)

항 목		제시가격	세부내역
			상세내역	단가	수량	단위	비용
인건비	내부 인건비
			소계
	외부 인건비
			소계
경 비	시설 및 기자재 재료 구입비
			소계
	사업 진행비
			소계
일반관리비
이윤
부가가치세
총 계

※ 본 사업비 산출 내역의 항목은 적의조정 가능

※ 상세내역은 최대한 구체적으로 작성

※ 별지 제11-2호 서식

사 업 비 산 출 근 거 표(자부담금)

(단위: 원)

항 목		제시가격	세부내역
			상세내역	단가	수량	단위	비용
			소계
			소계
			소계
			소계
일반관리비
이윤
부가가치세
총 계

※ 자부담액 산출표는 귀사의 판단에 따라 자유롭게 작성해주시기 바랍니다.

※ 별지 제12호 서식

컨소시움 업체 현황

기 업 명		대 표 자
총 직원 수	명(상근 / 비상근 )	사업자번호
주 소
전 화 번 호		FAX
설 립 일	년 월
해당부문 종사기간	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
□ 주요연혁 <간략기재> ○ □ 업체의 강점 ○ (수행능력 등) □ 본 사업에서의 역할 ○ (수행능력 등)